Обследование щитовидной железы: подходы и методы

Щитовидная железа – это орган, который имеет свою особенность в плане проявления симптомов заболевания. Их легко можно спутать с признаками других патологий, что часто откладывает визит пациента к эндокринологу. В связи с этим, врачи других медицинских специальностей часто проводят первичное обследование щитовидной железы, чтобы снизить риск ошибочного диагноза. Таким образом, можно выявить заболевание на ранней стадии или исключить наличие тиреоидных патологий.

Щитовидная железа включает в себя две симметричные доли, соединенные перемычкой, которые своей формой напоминают бабочку. Располагается она в передней части шеи, образуя своеобразный щит, откуда и происходит ее название. Этот орган вырабатывает множество важных гормонов, которые необходимы для нормального обмена веществ в человеческом организме.

Когда нужно обследование щитовидной железы?

Различные стрессы, экологическая интоксикация и недостаточное питание могут привести к нарушениям работы щитовидной железы. Одним из них может быть гипотиреоз, который проявляется усталостью, депрессией, набором веса, запорами, судорогами, потерей волос и безразличием к сексу. Повышенная активность этой железы, напротив, может вызвать постоянное снижение веса, повышенный аппетит, гиперактивность и раздражительность.

Если человек испытывает ощущения «комка в горле», затруднения глотания, хриплости голоса и опухание лимфатических узлов на шее, возможно, у него есть рак щитовидной железы. Конечно, эти же симптомы могут означать что-то другое, но если они совпадают, то врач обычно назначает комплексное обследование щитовидной железы.

Кстати, болезни щитовидной железы занимают второе место среди эндокринных заболеваний по всему миру, сразу после сахарного диабета. Больше 665 миллионов людей страдают от этих заболеваний, и этот показатель каждый год увеличивается на 5%. В России такие патологии выявляются у 15-40% населения, преимущественно у женщин. К 50 годам у половины женщин могут быть узлы на щитовидной железе, а к 70 годам патологии появляются у практически всех женщин.

Тиреоглобулин (ТГ) - это йодированный белок, из которого образуются гормоны Т3 и Т4. Уровень ТГ в крови обычно находится в диапазоне от 0 до 55 нг/мл. Однако повышение значений может быть связано с карциномами щитовидной железы, гипертиреоидизмом, подострым тиреоидитом, а также некоторыми доброкачественными опухолями.

Антитела к микросомальной фракции тироцитов (АТ-МАГ) являются важным показателем при аутоиммунном тиреоидите Хашимото. Референсные значения составляют менее 1:100. Если в крови обнаружены эти антитела, то в 90% случаев это указывает на болезнь Хашимото, в то время как в остальных случаях возможны другие формы аутоиммунных заболеваний.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) служат как диагностическим, так и прогностическим маркером заболевания Грейвса (токсического диффузного зоба). Если количество АТ к рТТГ в крови превышает 1 Ед/л, то в 85% случаев это указывает на заболевание Грейвса. Остальные 15% приходятся на другие формы тиреоидитов.

Список методов исследования щитовидной железы велик, поэтому самостоятельно назначить их нельзя - это должен делать только врач. Хотя многие препараты для гормональной терапии продаются без рецепта, не рекомендуется заниматься самолечением, поскольку неправильный выбор гормонов и режима приема может существенно ухудшить состояние пациента. "Скачки" из гипотиреоза в гипертиреоз и обратно не являются редкостью, и каждый такой случай может негативно сказаться на здоровье.

Обследование щитовидной железы является необходимой процедурой для многих людей из-за высокой распространенности заболеваний данного органа. Если вы задумываетесь о прохождении такого обследования и интересуетесь ценами на это в крупных городах России, то давайте рассмотрим информацию об этом.

В Москве, например, средняя стоимость обследования щитовидной железы составляет следующее:

• первичный осмотр у врача-эндокринолога – от 1000 до 2000 рублей;
• проведение инструментальной диагностики – от 1000 до 6000 рублей, при этом самым дорогим исследованием является МРТ;
• проведение лабораторной диагностики – от 500 до 2000 рублей за анализ на один показатель, а взятие крови из вены обойдется в 150-200 рублей;
• повторный прием у врача-эндокринолога – от 800 до 1600 рублей.

В Санкт-Петербурге стоимость обследования щитовидной железы сопоставима с московской. Кроме того, в обеих городах есть достаточное количество выбора клиник и лабораторий, чтобы выбрать наиболее подходящее сочетание "цена-качество" и удобное местоположение медицинского офиса.

В регионах стоимость обследования щитовидной железы ниже, чем в Москве и Санкт-Петербурге. Например, в Екатеринбурге:

• первичный осмотр у врача-эндокринолога – от 900 до 1800 рублей;
• проведение инструментальной диагностики – от 600 до 3300 рублей;
• проведение лабораторной диагностики – от 220 до 1500 рублей за анализ на один показатель, а взятие крови из вены обойдется в 100-150 рублей;
• повторный прием врача-эндокринолога – от 700 до 1400 рублей.

Но стоит при этом отметить, что информация о здоровье и медицине, представленная в данной статье, имеет только ознакомительный характер и не может служить поводом для самолечения или самодиагностики.

Журналисты регулярно публикуют статьи о методах обследования щитовидной железы. Для оценки состояния этого органа используются различные признаки. Часть из них можно заметить невооруженным глазом, а другую часть можно установить с помощью инструментальных или лабораторных методов.

Определение состояния щитовидной железы начинается с осмотра и пальпации. Врач внимательно обследует шею и оценит внешний вид пациента, что позволяет приблизительно определить размеры щитовидной железы, имеются ли в ней узлы и где именно они располагаются, а также насколько свободно железа перемещается, когда пациент глотает, и каковы размеры лимфатических узлов. Одутловатое лицо или отсутствие выражения на лице могут также указывать на проблемы с щитовидной железой, также как и исхудавшее лицо с тревожным взглядом.

Щитовидная железа является одним из важнейших органов нашего тела. В случае подозрения на рак этого органа, проводятся инструментальные методы его обследования.

Первым и основным методом является УЗИ. Он позволяет без лучевой нагрузки определить размеры, массу и объем щитовидной железы, а также оценить ее функциональное состояние. В норме размеры щитовидной железы у мужчин не должны превышать 25 мл, а у женщин - 18 мл. С помощью УЗИ также можно обнаружить узлы и кистозные образования в органе.

Рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы, а также обнаружить метастазы в легких. Кроме этого, рентгеновский снимок демонстрирует сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудинном зобе.

Результаты КТ позволяют точнее и подробнее оценить состояние щитовидной железы, чем рентген и УЗИ. При помощи этого метода можно выполнить прицельную биопсию узлов, однако кабинеты с КТ-оборудованием не доступны везде из-за высокой стоимости.

Сцинтиграфия - радиологическое исследование, которое позволяет определить функциональную активность тканей щитовидной железы, что невозможно сделать другими методами. Пациенту вводят радиоактивную капсулу с йодом, которая за сутки показывает распределение вещества в органе. Если врач говорит о полном обследовании щитовидной железы, то скорее всего это будет включать и сцинтиграфию.

МРТ - магнитно-резонансная томография - не является основным методом диагностики. Однако, он способен создать трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ.

При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы обязательно проводят биопсию, чтобы можно было исключить или подтвердить наличие рака. В диагностике заболеваний щитовидной железы золотым стандартом считается сочетание биопсии и УЗИ. Пробы тканей берутся из трех-пяти точек.

Ларингоскопия проводится перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Эта процедура представляет собой введение в гортань тонкой трубки - ларингоскопа - через которую освещают и рассматривают стенку гортани для проверки объема движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

Для проведения полноценного исследования щитовидной железы существуют лабораторные методы, которые включают анализы крови. Результаты этих анализов помогают эндокринологам определить недостаток или избыток гормонов в организме пациента. В зависимости от полученных данных, назначается необходимая лекарственная терапия.

Если не было дано других рекомендаций от врача, необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы за месяц до процедуры и прием йодосодержащих препаратов за два-три дня до проведения исследования. Кроме того, необходимо избегать рентгенологических процедур, физических и эмоциональных нагрузок за день до процедуры.

Важно также предупредить врача, если вы находитесь на каких-либо лекарственных средствах, так как они могут повлиять на результаты анализа, и обследование придется повторить.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) представляет собой аминокислотный гормон щитовидной железы, в составе которого содержится три атома йода. Его главной функцией является регулирование энергетического обмена в организме. После попадания в кровь, частично Т3 общий связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии, где и обеспечивает его биологические эффекты. Общий ТЗ является суммарной концентрацией связанного и свободного ТЗ. Норма для взрослых в возрасте 15–20 лет составляет от 1,23 до 3,23 нмоль/л, в возрасте 20–50 лет – от 1,08 до 3,14 нмоль/л, старше 50 лет – от 0,62 до 2,79 нмоль/л. Повышение уровня общего ТЗ наблюдается при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени, а также на фоне приема оральных контрацептивов и других лекарств. Соответственно, снижение уровня общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза, а также на фоне низкобелковых диет.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) можно отметить как частный случай общего Т3. Стоит отметить, что при нормальном значении общего Т3, уровень свободного Т3 может быть как заниженным, так и завышенным. Поэтому для более точной диагностики требуется дополнительное исследование. Норма для свободного Т3 составляет от 2,6 до 5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о заболеваниях, которые также приводят к отклонениям от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий) является ещё одним аминокислотным гормоном щитовидной железы, в составе которого находится уже четыре атома йода. Общий Т4, как и в случае с Т3, состоит из связанной и свободной формы. Кроме того, Т4 стимулирует процессы в центральной нервной системе и участвует в регулировании обмена белка. Референсные значения для уровня Т4 общего зависят от возраста. Для возраста от 30 дней до 12 месяцев норма составляет от 59 до 210 нмоль/л, от года до 5 лет – от 71 до 165 нмоль/л, от 5 до 10 лет – от 68 до 139 нмоль/л, от 10 до 18 лет – от 58 до 133 нмоль/л, старше 18 лет – от 55 до 137 нмоль/л. Превышение нормы тироксина в крови наблюдается при токсическом зобе, доброкачественных опухолях щитовидной железы, ВИЧ, порфирии и послеродовой дисфункции щитовидной железы. Соответственно, сниженные значения характерны для гипотиреоза.

Свободный тироксин (T4) – это гормон, который производится щитовидной железой и играет важную роль в управлении метаболизмом. Уровень T4 свободного может быть измерен с помощью крови.

Существуют общепринятые референсные значения для уровня T4 свободного в крови, которые могут служить ориентиром для диагностики различных заболеваний или состояний.

Референсные значения для T4 свободного зависят от возраста и пола. Ниже приведены референсные значения, определенные по возрастным группам:

• Дети в возрасте 2-3 дней обоего пола: 22-49 пмоль/л
• Дети в возрасте от 3 дней до 10 недель: 9-21 пмоль/л
• Дети от 10 недель до 14 месяцев: 8-17 пмоль/л
• Дети от 14 месяцев до 5 лет: 9-20 пмоль/л
• Дети от 5 до 14 лет: 8-17 пмоль/л
• Лица старше 14 лет: 9-22 пмоль/л

Замеры уровня T4 свободного, выходящие за рамки указанных референсных значений, могут указывать на наличие заболевания щитовидной железы или других состояний. Если у вас есть подозрение на такие заболевания, обратитесь к врачу для дополнительной диагностики и лечения.

Тиреотропный гормон, сокращённо - ТТГ, играет важную роль в регуляции щитовидной железы. Этот гормон повышает поступление йода из плазмы крови в щитовидную железу и способствует активизации синтеза тиреоглобулина, Т3 и Т4. Кроме того, он ускоряет жировой обмен.

Уровень ТТГ в крови зависит от возраста человека. Например, у новорожденных уровень ТТГ составляет от 1,1 до 17,0 мЕд/л, а у детей старше 14 лет - от 0,4 до 4,0 мЕд/л.

Повышенный уровень ТТГ может свидетельствовать о воспалении или доброкачественных опухолях щитовидной железы, гипотиреозе, недостаточности надпочечников, тяжелых соматических и психических заболеваниях, а также отравлении свинцом.

С другой стороны, пониженный уровень ТТГ наблюдается при токсическом зобе, гипертиреозе беременных и послеродовом некрозе гипофиза, травмах гипофиза, голодании, психологическом стрессе, а также тиреотоксикозе вследствие самоназначения Т4.

Таким образом, уровень ТТГ в крови - это важный показатель, который может помочь в диагностике различных возможных заболеваний и расстройств в организме.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) являются показателем наличия аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит и диффузный токсический зоб. Однако, слабоположительный результат может говорить о наличии синдрома Дауна. Референсное значение для АТ-ТГ составляет 0–18 Ед/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) являются индикатором наличия аутоиммунных заболеваний и блокируют фермент тиреоидной пероксидазу, который обеспечивает образование активной формы йода для йодификации тиреоглобулина. Референсным значением для АТ-ТПО является 0–5,6 Ед/мл. Если индекс превышает этот предел, рекомендуется обследование на наличие таких заболеваний щитовидной железы, как тиреоидит Де Кревена, послеродовая дисфункция щитовидной железы, идиопатический гипотиреоз, токсический зоб (узловой или диффузный) и лекарственный тиреотоксикоз.

T-Uptake (Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека) является дополнительным параметром, который используется в комбинации с Т4 для дифференцирования изменений уровня общего Т4 и Т3, вызванных первичным нарушением функции щитовидной железы, от изменений уровня общего Т4 или Т3, вызванных первичным изменением уровня тироидсвязывающих белков. Нормальным значением T-Uptake является диапазон от 0,32 до 0,48. Пониженный индекс T-Uptake свидетельствует о гипотиреозе или перенасыщении пищи белками. Высокие значения указывают на гипертиреоз, потерю белка организмом или лекарственный тиреотоксикоз.

Фото: freepik.com