Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
В медицине существует метод удаления новообразований кожи путем иссечения поражения. Таким образом, можно удалить опухоль, не повредив слишком сильно окружающую ткань. Например, при удалении базальноклеточного или плоскоклеточного рака необходимо оставлять отступ 4-6 мм от краев опухоли, чтобы увеличить вероятность удаления всех измененных клеток за пределами зоны удаления.
Однако, при удалении новообразований на лице и шее, такой значительный отступ может оставить видимый след и дефект внешности. В таких случаях врач сталкивается с выбором: рискнуть и оставить меньший отступ или соблюсти необходимый отступ и ухудшить эстетический результат. Кроме того, опухоль может быть очень агрессивной и даже при очень тщательном удалении существует риск, что за краями удаленного новообразования останутся раковые клетки. Особенно это касается областей, включающих нос, веки, брови, губы, подбородок и уши, которые являются высокорисковыми зонами для рецидива опухоли.
Для достижения максимально эффективных результатов удаления ракового образования кожи специалисты могут использовать метод микрографической хирургии Мооса (MMS). Этот метод позволяет удалить всю опухоль, сохраняя при этом эстетические результаты. Стоимость услуги может зависеть от различных факторов, включая местонахождение и размеры опухоли, квалификацию врача и другие параметры. Для получения более подробной информации о стоимости услуг и других вопросах, можно обратиться за консультацией к специалисту медицинского учреждения или посмотреть текущие акции и скидки.
Микрографическая операция по системе Мооса – золотой стандарт лечения немеланомных раков кожи на лице и шее в европейских странах. Однако такие вмешательства должны осуществляться только врачами, прошедшими специальное обучение. Во время операции хирург дерматоонколог выполняет функции хирурга и патоморфолога, специалиста, изучающего клеточное строение тканей.
Первое этапом процедуры является удаление новообразования с отступом всего 1 мм без накладывания швов и оставлением временной повязки. Удаленный материал сразу же подвергается гистологическому исследованию – самой важной части операции.
Традиционный метод удаления опухоли предполагает деление изъятой ткани на вертикальные секции. В результате исследуется менее 1% краев резекции. В случае микрографической операции по методу Мооса удаленный материал разделяется на несколько частей, объединяемых специальными красителями, а на коже пациента ставится метка для четкого понимания расположения резецированного участка. Удаленные ткани замораживаются и нарезаются параллельно поверхности удаления на микроскопические тонкие слои. Затем срезы окрашиваются, и оперирующий хирург изучает их под микроскопом. Этот метод позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.
Если врач обнаруживает злокачественные клетки на краях удаленной ткани, то на этом участке удаляется еще 1 мм кожи, которая затем подвергается гистологическому исследованию. Так продолжают до тех пор, пока врач не получит «чистый» край. После этого производится оценка площади дефекта, и либо накладываются швы, либо выполняется пластика для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.
Основа техники была придумана хирургом общей практики Фредериком Эдвардом Моосом в 30-х годах прошлого века и называлась она химиохирургией. В то время ткани опухоли фиксировали до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим веществом. Операцию также проводили под общим наркозом, а после удаления опухоли производилось исследование новообразования; при наличии злокачественных клеток операцию повторяли на следующий день. В настоящее время микрографическую хирургию по Моосу обычно выполняют под местной анестезией без использования хлорида цинка, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.
Микрографическая операция по Моосу - это хирургическое вмешательство при заболеваниях кожи. Она может быть рекомендована в следующих ситуациях: если опухоль располагается на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах, гениталиях; при рецидиве базальноклеточного рака кожи; при склеродермоподобной или инфильтративной форме, а также при нечетких границах опухоли.
Для выполнения операции необходимо, чтобы дерматоонколог пройдя специальное обучение и располагая необходимым лабораторным оборудованием. Пациент не нужно особой подготовки к вмешательству. Как правило, перед микрографической операцией, проводят стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также флюорографию. При необходимости могут быть назначены консультации узких специалистов.
Операцию обычно проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут проводить ее амбулаторно. Пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.
Этапы микрографической операции по Моосу включают:
- Очищение и дезинфекция зоны вмешательства.
- Нанесение разметки на кожу пациента.
- Нанесение местного анестетика в область резеции.
- Удаление видимой части новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
- Накладывается временная повязка и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
- Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке.
- Хирург исследует полученные препараты под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
- В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей — повторяют резекцию, но только выявленных участков.
- Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом.
- Предыдущие два этапа повторяют до получения «чистых» краев.
- Ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.
Длительность операции по Моосу обычно составляет три–четыре часа и зависит от распространения злокачественных клеток. Размер дефекта, который останется после операции, также нельзя определить заранее. Небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий дефект могут оставить заживать самостоятельно с образованием рубца. Дефекты до 2 см в диаметре ушивают, при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.
Микрографическая хирургия по Mohs позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, при этом сокращая объем резецируемой ткани и снижая вероятность рецидива. Функциональность и эстетика послеоперационной зоны, как правило, сохраняются. Рекомендации по микрографической операции по Моосу есть, но такие вмешательства все еще требуют особой подготовки врачей и наличия специального дорогостоящего оборудования.
Вопрос о том, где можно пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица по методу Мооса, возникает у многих людей, которые столкнулись с дерматологическими проблемами. Журналисты обратились к Роману Васильевичу Гришко, сертифицированному Mohs-хирургу, специалисту клиники «Градиент», чтобы получить ответ на этот вопрос.
Г-н Гришко подчеркнул, что метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу является наиболее эффективным и радикальным из всех методов лечения, используемых в современной дерматоонкологической практике. При этом он позволяет сохранить здоровые ткани без вреда для онкологического радикализма. Однако по причине необходимости совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга, а также большого времени, затрачиваемого на операционную бригаду из-за этапности процедуры, этот метод крайне редко применяется в России. Кроме того, для использования такого метода необходима соответствующая материально-техническая база и подходящие специалисты, прошедшие обучение.
В клинике «Градиент» стараются поддерживать доступные цены на свои услуги и ориентироваться на людей со средними доходами, при этом сохраняя высокие стандарты лечения. Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу в известной израильской клинике «Ассута», а общий стаж его работы составляет более 18 лет. Клиника «Градиент» использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.
Клиника «Градиент» оказывает услугу иссечения поражения кожи (A16.01.005) в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н. Кроме того, ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.
Фото: freepik.com