Пусть всё останется на своих местах

Очередной редкий случай в практике хирургов Новосибирской областной больницы. Здесь прооперировали пациентку в возрасте 51 года, у которой сформировался дефект (сквозное отверстие) в диафрагме. Через него в грудную клетку частично переместились петли кишечника и часть печени. Это была ситуация, угрожающая жизни женщины. Благодаря мастерству специалистов отделения торакальной хирургии удалось предотвратить беду.

Диагноз, по поводу которого пациентка уже много лет наблюдается у хирургов ГНОКБ, настолько редкий, что многие никогда даже не слышали о нём - «торакальный эндометриоз». Этим заболеванием страдают исключительно женщины, поскольку эндометрий - слизистая оболочка матки.

Бывает, что природа допускает ошибку и запускает в организме женщины патологический процесс: эндометрий распространяется за пределами матки в брюшной полости, в глазах, в головном мозге или в грудной клетке. При торакальном эндометриозе пациентки часто жалуются на боль или дискомфорт в грудной клетке во время менструации, но что опаснее всего - у них случается спонтанный пневмоторакс (воздух скапливается в плевральной полости и человеку становится трудно дышать), который может регулярно повторяться в «критические дни».

Как пояснил руководитель хирургической службы Новосибирской областной клинической больницы, торакальный хирург кандидат медицинских наук Антон Вадимович Кутепов, речь идёт о так называемом менструальном (эндометриоз-зависимым) пневмотораксе, который связан с менструальным циклом женщины. Есть научная теория, согласно которой фрагменты ткани и отдельные клетки эндометрия через маточные трубы могут забрасываться в брюшную полость и затем перемещаться в область диафрагмы. Там они имплантируются и разрастаются.

- В определённые периоды менструального цикла эндометрий, который мигрировал в грудную клетку и поселился на диафрагме, под действием гормонов начинает вести себя так же, как эндометрий, который выстилает полость матки. В результате возможны болевые ощущения, пневмотораксы и даже кровотечения в плевральную полость. После нескольких циклов на месте расположения клеток эндометрия в диафрагме появляются сквозные отверстия, то есть диафрагма становится как дуршлаг, - поясняет Антон Кутепов.

Данная физиологическая особенность встречается редко. Существует гипотеза, что она обусловлена мутацией одного из генов, который отвечает за нормальное состояние эндометрия. Вот почему ни предвидеть, ни предупредить торакальный эндометриоз невозможно, но крайне важно правильно поставить диагноз и наблюдать за состоянием женщины, чтобы вовремя отреагировать на возможный кризис.

Пациентка, о которой идёт речь, попала в поле зрения торакальных хирургов Новосибирской областной больницы около десяти лет назад. Она неоднократно госпитализировалась сюда по поводу пневмоторакса, дважды её оперировали по этому поводу. Во время второй операции хирурги увидели на поверхности диафрагмы небольшие отверстия и эндометриозные очаги. Исследование подтвердило, что эти кисты сформировались из клеток эндометрия.

Хирурги ушили отверстия на диафрагме, а пациентку направили на лечение эндометриоза к гинекологу. На фоне гормональной терапии у неё прекратились пневмотораксы, состояние нормализовалось. Раз в год она проходила обследование и консультировалась у хирургов ГНОКБ.

- В 2017 году компьютерная томография показала дефект в правом куполе диафрагмы. Через него в грудную полость стала выпячиваться печень. Поскольку размер отверстия небольшой, опасности для жизни не было, тем не менее врачи продолжили наблюдать пациентку ещё более пристально. Спустя пять лет дефект стал больше и через него в грудную клетку начал выпячиваться ещё один орган брюшной полости - большой сальник. Уже тогда хирурги предложили пациентке оперативное лечение, но она не была к этому готова. И лишь сейчас, когда дефект в диафрагме достиг размера семь на десять сантиметров и в плевральную полость через него проскользнули петли кишечника, ситуация оказалась жизнеугрожающей. Хирургическое вмешательство стало неизбежным, - продолжает руководитель хирургической службы Областной больницы.

Операционную бригаду возглавил главный торакальный хирург Новосибирской области доктор медицинских наук, профессор Юрий Владимирович Чикинёв. Зайдя через переднюю брюшную стенку в живот, хирург сначала очень аккуратно возвратил на свои места те органы брюшной полости, которые переместились наверх через дефект в диафрагме, а затем ушил этот дефект. Других дефектов на диафрагме и очагов эндометриоза врачи во время операции не увидели.

Это не первый случай лечения пациентов с диафрагмальными грыжами в Областной больнице. Но прежде хирурги имели дело с грыжами, возникающими в результате травм или в так называемых «слабых местах» диафрагмы. А вот с грыжей, которая появилась вследствие торакального эндометриоза, они столкнулись впервые. Но это не помешало успешно справиться с ней.

Антон Кутепов подчёркивает, что пациентке рекомендовано впредь ограничить физические нагрузки и продолжить гормональную терапию эндометриоза. Это позволит минимизировать риск возможных рецидивов.