Загадочные, редкие, коварные

Неврологи из регионов Сибирского федерального округа соберутся в Новосибирске 18 октября, чтобы обсудить проблемы диагностики аутоиммунных заболеваний нервной системы и новые технологии их лечения. Тема настолько актуальна, что на форуме «Здравоохранение Сибири-2023» ей будет уделено особое внимание.

Руководитель Центра рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний Новосибирской областной больницы Денис Сергеевич Коробко рассказал о том, чем полезна будет информация, которая прозвучит на секции, для врачей и учёных, работающих в области неврологии.

В частности, будет представлен анализ того, какие инструменты для определения прогрессирования рассеянного склероза (РС) имеются в настоящее время у неврологов, насколько эффективно проводится диагностика перехода ремиттирующего типа болезни во вторично прогрессирующий тип и можно ли определять этот переход своевременно, а не с опозданием на годы. Аналогичные исследования проводятся учёными в разных странах, поскольку задача перед медициной стоит очень важная - необходимо научиться ставить диагноз вторично прогрессирующего РС как можно раньше, чтобы вовремя провести коррекцию терапии. Чем раньше это будет сделано, тем выше у пациента вероятность избежать инвалидности.

Ещё один доклад, посвящённый рассеянному склерозу, интересен тем, что здесь автор впервые представит интересные находки, подтверждающие связь РС с COVID-19. За последние три года неврологи многих стран отмечают рост заболеваемости рассеянным склерозом, и он совпадает во времени с пандемией COVID-19. Специалисты Новосибирской областной больницы проанализировали ситуацию и установили, что между этими событиями существует непосредственная связь. При этом для чистоты результатов учитывали только тех пациентов, кто заболел рассеянным склерозом в пределах трёх месяцев после перенесённой коронавирусной инфекции в период пандемии 2020-2022 годов.
Есть вероятность, что истинное число заболевших РС после COVID-19 пока невозможно установить точно, поскольку ещё не все они обратились к неврологам с признаками болезни.
Автор исследования также пришёл к выводу, что при рассеянном склерозе, который развивается спорадически, то есть без очевидного инфекционного тригера, обострение протекает в более лёгкой форме, чем у тех, кто заболел РС после коронавирусной инфекции.
Почему не у всех переболевших COVID-19 развивается аутоиммунное поражение нервной системы? Дело в том, что РС - мультифакториальное заболевание, инфекция же просто играет роль спускового крючка, она провоцирует патологический процесс в нервной системе у людей с генетической предрасположенностью к РС, со сниженным содержанием витамина Д в организме и другими рисками. На месте коронавируса у этих людей могла бы быть любая другая инфекция.

Два доклада на секции будут посвящены орфанным неврологическим заболеваниям. Одно из них – оптиконейвомиелит, при котором поражаются зрительные нервы и спинной мозг. Впервые это состояние было описано ещё в 19 веке, французский невролог Евген Девик. Первой мишенью атаки аутоиммунного процесса при оптиконевромиелите становится зрительный нерв, человек стремительно теряет зрение.
В Новосибирской области на сегодняшний день диагноз «оптиконевромиелит» установлен у 25 пациентов, которые получают стандартное неспецифическое лечение заболевания. Ещё четверо – двое детей и двое взрослых – получают специфическую таргетную терапию. Средства на их дорогостоящее лечение выделяет бюджет региона. В сравнении с другими субъектами РФ, включая Москву, наш регион является лидером по обеспечению пациентов с этим заболеванием таргетной терапией.
Задача неврологов – подобрать для пациентов такую схему лечения, которая более эффективно защищает пациента от обострений. Дело в том, что в отличие от рассеянного склероза оптиконевромиелит с каждым обострением ухудшает состояние больного, то есть оно не нормализуется после очередного кризиса и становится всё тяжелее. Если контролировать течение заболевания, не допуская обострений, можно уберечь человека от инвалидизации.

К категории требующих внимания относится миастения гравис - заболевание, которое специалисты называют падчерицей неврологии, поскольку о нём мало знают. К сожалению, есть проблемы с дифференциальной диагностикой: не всегда по клиническим признакам миастению гравис могут отличить от других патологий нервной системы, в частности, от инсульта, под маской которого она нередко протекает у пожилых людей. Между тем это два разных жизнеугрожающих заболевания, и они требуют разных подходов к лечению.
Вот почему для неврологов крайне важно знать диагностические критерии редких аутоиммунных болезней, в этом случае поставить диагноз несложно. Так, в Новосибирской области накоплен большой опыт диагностики миастении гравис, в регионе зарегистрировано и пролечено больше 700 пациентов с таким заболеванием.
Во время конференции эксперты расскажут о том, какие прорывы в лекарственном лечении миастении гравис произошли за последние годы.